初步判斷是否已有不舉問題

周日 4月 24, 2022 4:12 pm

初步判斷是否已有不舉問題

從導致男性不舉問題的原因來看，病患特徵也大致可從以下兩類型來初步診斷：器質性：患者的不舉問題是逐漸發作的，不論在早上睡醒時(晨間)，或是在受到性刺激的狀況下，勃起情況大多不甚理想。心因性：病患的特徵是急性、突然地失去勃起功能，通常病患的年紀較輕；但是在早上睡醒，或在特定的狀況(例如不同的伴侶或環境)下，仍可有正常的勃起。

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比較客觀的方式也可使用「國際勃起功能指標量表(IIEF)」來初步判斷是否已有不舉問題，若分數低於或等於21分，則建議尋求專業醫師的診斷與治療。診斷方式除了先評估心理因素、神經學和荷爾蒙評估之外，還可使用超音波進行陰莖血管的評估。

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補充睪固酮治療

治療方面，主要是補充睪固酮，若有性腺功能低下的症狀、合併輕度不舉問題，第一線治療就可以考慮睪固酮。會建議病人在接受治療前，本身就要改善生活型態、要減肥、甚至治療慢性共病。

補充睪固酮藥物的方式琳瑯滿目，包含鼻噴劑、注射針劑、以及塗抹皮膚的凝膠，臨床醫師會根據病人的狀況給予適合的用法。

值得一提的是，睪固酮治療在性腺功能正常的男性是不具適應症的。

要注意的是，有些狀況不適合接受睪固酮治療，包括有攝護腺癌的病人、仍希望生育的男性、血比容值大於或等於54%、心衰竭控制不佳的病人，這些病人是絕對禁忌症。

高雄一名50多歲男子，年輕時狂做重訓，練出結實肌肉，近半年突然暴瘦、體重掉10幾公斤，性慾降低、有勃起障礙；他更加拚命健身，肌肉卻消風變皮包骨，擔心是惡性腫瘤；就醫發現睪固酮（男性荷爾蒙）異常低下，原來之前為練出大肌肉濫用睪固酮，反而抑制睪丸分泌功能，在未持續補充下，造成睪固酮嚴重不足。

犀利士醫師表示，睪固酮可增加肌肉、增強體能，同時改善性功能，但若自行補充過量睪固酮，導致本來應由睪丸分泌的睪固酮，因為過量的外來睪固酮，反而抑制睪丸的分泌功能，造成睪固酮缺乏，並危害身體。

犀利士說，這名男子為保持良好身形，年輕時就開始健身，近年卻性功能衰退，不但性致缺缺，也有勃起硬度不足的現象；因健身時聽朋友說，睪固酮的補充可增加肌肉量，也同時改善性功能，因此持續補充睪固酮約1年。

沒想到近半年突然暴瘦，且精神不振，拚命健身運動但身上肌肉卻一直減少，甚至瘦到皮包骨，他擔心是惡性腫瘤，花了好幾萬元去各大醫院健檢，卻始終查不出原因。由於性慾減低也變嚴重，因此到泌尿科門診就醫。

近5年40歲以下發生率增3倍。值得注意的是，40歲以下尋求就醫的患者，接近5成患者罹患嚴重不舉問題，因打拼事業長期維持不良生活型態，引發不舉問題的中壯年患者人數逐年攀升。如遇相關問題務必及早就醫尋求協助。

犀利士醫師提醒，許多中壯年男性正值事業巔峰，常集高壓力、高工時、高疲勞於一身，這種工作型態背後的意義可能代表壓力大、三餐不正常、長期久坐缺乏運動等不良生活型態，都是破壞勃起功能與男性健康的元兇！

犀利士醫師根據門診經驗分享，過勞工作帶給患者的壓力和疲憊，通常在下班後仍難以解除，這時如果想和另一半浪漫互動，勃起狀況跟性生活表現常常不如人意。若失敗的勃起經驗在患者心中烙下陰影，可能影響未來面對性愛的壓力、陷入越焦慮越難舉的困境。

犀利士屬於「第五型磷酸二脂酶抑制劑」（PDE5），可使平滑肌鬆弛，造成陰莖動脈擴張、血流量增加而導致陰莖勃起。當受到性刺激時，陰莖血管的內皮細胞便會釋放出一氧化氮（NO），而此種因子會使得平滑肌細胞中的GMP轉變成 cGMP，進而使得平滑肌鬆弛、血管擴張、陰莖海綿體充血，最後導致陰莖勃起。當性刺激消失時，血液中的一種特殊的酵素（PDE）便會將cGMP加以分解，cGMP不見了以後，血管就會恢復正常，陰莖海綿體血液流回靜脈，陰莖也就回復原先的狀態。

如何自測是否有勃起障礙問題？硬度低於這等級快看醫生？

犀利士醫師表示，如果不清楚自己是否有不舉問題問題，可透過國際勃起功能指標量表(International Index of Erectile Function) 的5項指標做評估，若分數低於20分，代表可能有輕度不舉問題問題，需留意相關症狀。

在進行勃起功能診斷時，犀利士醫師表示，會先將硬度分為４個等級：

小黃瓜為４分，硬度最高；依序是帶皮香蕉（3分）、脫皮香蕉(2分)、表現最差者則是蒟蒻(1分)。犀利士醫師認為，若陰莖硬度低於脫皮香蕉、意即2分以下，患者可能就有陰莖充血不足嚴重、無法完成性行為的狀況。

犀利士醫師強調，40歲以下的不舉問題患者，多與心因性因素有關，可能是不舉引起的過度壓力、或伴侶間關係不睦導致。此外，在性行為過程中變換姿勢、或突然想上廁所，同樣可能使陰莖無法正常充血，影響正常的充血功能。

不舉問題的治療

目前在治療不舉問題時，有以下三線治療：

第一線口服藥物治療

目前最常使用的是磷酸二酯酶第五型(PDE-5)抑制劑，經過台灣衛生主管機關核准的口服勃起治療藥物有三種：威而剛(sidenafil)、犀利士(tadalafil)和樂威壯(vardenafil)。其中有依需求事先服藥的類型，也有每天低劑量服用的類型，皆可協助患者在性愛過程中，維持足夠的陰莖勃起。大約有五至七成的病患可獲得滿意行房經驗。

第二線真空吸引器或陰莖海綿體注射治療

通常都是在口服藥物效用不佳時才考慮採用。於進行性行為前使用，使陰莖能夠增加血流、保持勃起狀態。但因為病人使用口服藥物的效果反應良好且副作用較少，目前以注射方式治療的病患已相對減少許多，但仍可當作診斷的工具之一。

第三線植入人工陰莖

若前面兩線的治療方式都未能達到明顯的效果，則可透過第三線的人工陰莖植入手術，以人工陰莖取代原有的海綿體。

勃起障礙發生原因為何？與心血管疾病有高度關聯性？

犀利士醫師提醒，勃起功能與血管健康有高度關聯。心血管健康愈差，勃起功能也會有所影響；而且不舉問題也是心血管疾病的徵兆。

犀利士醫師表示，陰莖充血功能不全，代表周圍的小動脈已開始受損，患者若不及時調整生活作息、改善不良習慣，未來面臨心臟冠狀動脈問題、心肌梗塞、腦血管阻塞、中風等心血管疾病風險也會上升。

常看A片更容易硬不起來？運動可以幫助充血？

犀利士醫師表示，平時對成人影片過度沉癮，引起大量的性刺激，對正常的性行為可能產生不利影響。與伴侶發生性行為時，若無法達到觀看影片時的刺激感，可能誘發射精過早、勃起不全等症狀。醫師呼籲，要避免沉迷於成人影片，男性可以適度轉移注意力，進行運動或其他活動發洩多餘精力。

適度的重量訓練對刺激肌肉生長、提升性功能與睪固酮有所幫助，也有助改善不舉問題症狀。不過，如果過度使用雄性荷爾蒙藥物，反而會使體內的雄激素分泌不足，可能導致勃起功能受損。醫師提醒，無論是有氧運動或重量訓練，都健康都有正面幫助，但任何運動皆不宜過度訓練，建議衡量個人心肺功能和體能狀況後再進行。

犀利士副作用頭痛、消化不良、眩暈、潮紅、鼻塞、背痛、肌肉痛等。建議用法 1. 建議劑量為 10 毫克，在預期性行為前服用，進食與否不受影響。若得不到適當效果時，可嘗試 20 毫克。至少在性行為前 30 分鐘服用本藥。 2. 服藥最多一天一次。不建議持續每日用藥。 3. 嚴重腎功能不全者：最大劑量為 10 毫克。 4. 肝功能不全者：建議劑量為10毫克。嚴重肝功能不全(Child-Pugh Class C)病人之臨床安全性資料有限。

硬度不足警訊勿輕忽！半數患者已是前期高血壓

不只房事難開工，高雄榮民總醫院泌尿外科簡邦平醫師表示，一旦面臨硬度不足問題，患者可能正朝三高危機逼近！高血壓、高血脂、糖尿病是不舉問題常見共病，許多患者在確診不舉問題的同時，雖然健檢報告未見紅字，但可能已瀕臨三高等慢性病危險邊緣。這些慢性病問題恐進一步增加不舉問題嚴重性，造成惡性循環。

根據文獻統計，不舉問題患者有接近半數已進入前期高血壓，40%患者被診斷出有高膽固醇血症，更有29%患者膽固醇值已達危險邊緣。歐洲研究亦顯示，每5名確診不舉問題患者，就有1名血糖值達前期糖尿病標準，這些血糖患者更可能面臨嚴重的不舉問題。簡邦平醫師呼籲，硬度不足問題可視為身體警訊，應趕在三高上身前及時診斷治療。

遠離過勞不舉危機可依照性愛習慣接受治療

呼籲高工時、高壓力、高疲勞的職場熟男應重視硬度問題，務必透過門診醫師治療，切勿找尋偏方避免弄巧成拙。除養成良好生活型態外，也可以請專業醫療人員評估是否需透過藥物輔助，若因工作型態無法有固定的行房時間，可選擇於每次性行為前再服藥。根據男性醫學會治療指引，建議於性行為前1-2小時服用，服用後的行房成功率約6-7成，呼籲男性積極依照生活型態調整治療方式，追求更好的性愛及生活品質。

男性40歲後降低應就醫不宜自行補充

犀利士說，男子的肌肉量明顯減少且合併不舉，進行睪固酮濃度篩檢，發現濃度僅0.7ng/mL（正常值約2.21-7.16ng/mL），原來男子之前自行補充睪固酮過量，抑制睪丸分泌功能。由於身體無法自行分泌，只能暫時注射睪固酮改善。在注射治療後，體重又回升5公斤，性功能也獲改善。

眾多婚姻殺手中打鼾、記性差、床上表現等都和睡眠呼吸中止症有關。

睡眠被認為是飲食與運動之外健康的第三大支柱，研究證實，睡眠不足和睡眠障礙會多方面的影響健康與情緒，因此良好的睡眠品質是身體健康和幸福的必要條件。

最常見的睡眠障礙―阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea, OSA）不只會影響健康、更會影響性福。美國性醫學雜誌一項隨機臨床試驗的研究發現，69%被診斷患有OSA的男性參與者也患有不舉。研究指出，阻塞性睡眠呼吸中止症會誘發一系列神經、激素和血管調節異常或其他幾種機制，增加不舉問題(ED)的風險，且會降低性生活品質，同時也會性慾和親密感降低。

臨床研究發現，睡眠品質和健康有絕對關聯。如果睡眠品質不好包括阻塞性睡眠呼吸中止症會增加不舉問題和泌尿疾病的發生。高雄醫學大學附設醫院泌尿部李香瑩醫師建議，睡眠障礙為引發不舉的因素之一，對於不舉的患者，必須要注意是否同時患有睡眠障礙並積極治療或矯正，以便為患者提供整體健康的最佳照護。

德國RoMed臨床中心呼吸內科也針對阻塞性睡眠呼吸中止的男性，持續使用正壓呼吸器後的長期變化作觀察，研究指出長期使用正（陽）壓呼吸器（Continuous positive airway pressure, CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸中止症，可同時改善阻塞性睡眠呼吸中止症和中重度勃起或不舉男性的性功能，可有效提高性能力和生活品質。也建議擁有相同困擾的民眾，積極治療阻塞性睡眠呼吸中止症可重獲性福生活！

犀利士說，一般男性40歲以後，就會面臨睪固酮低下問題，常見症狀有肌肉減少、性慾降低、易怒、緊張不安、焦慮、睡眠障礙等問題，一般男性肌肉量減少致身體代謝變差，囤積脂肪，而有中年肥胖或啤酒肚，這名男子勤於健身，脂肪沒累積，只見因睪固酮缺乏的肌肉消瘦。他也提醒，民眾若懷疑睪固酮低下，不要自行補充，而是尋求專業醫師意見。

男性在50歲後會面臨各種攝護腺問題，不僅影響性功能，也可能出現攝護腺癌，造成排尿不順、頻尿、尿不乾淨等等症狀。

攝護腺是製造精液的器官之一，射精次數是否會影響攝護腺癌風險？美國哈佛大學曾發佈研宣稱，男性年輕時期射精頻率，確實與老年後罹患攝護腺癌的機率有所關聯。犀利士：它也不受進食影響，而且藥效最持久，可長達24小時，

年輕男性每月射精21次與降低晚年攝護腺癌有關？

哈佛大學自1986年以來蒐集29,342名46-81歲受試者的相關數據，了解他們於青年期（20-29歲）與中年期（40-49）的每月射精頻率，射精行為包含性交、夢遺與自慰。受試者每2年完成一次射精頻率、生活方式的問卷調查，直至2000年結束。

研究團隊發現，射精頻率較高的男性，攝護腺癌的風險呈現降低趨勢。與每月射精4-7次的男性相比，每月射精21次的男性，罹患攝護腺癌機率降低31%。即使將受試者的生活習慣、家庭背景與攝護腺特異抗原指數（PSA）納入評估，仍然不影響最終結果。

《哈佛健康出版社》統計資料指出，一項涉及2,338名澳洲男性的研究，亦出現了類似的結果。研究顯示，每週平均射精4.6-7次的男性，比每週射精少於2.3次的男性降低了36%的攝護腺癌風險。研究更宣稱青年時期射精頻率較高者，與晚年攝護腺癌的風險關係最顯著。(犀利士哪裡買, 賴: avseo99 )

射精過於頻繁仍有害？常保攝護腺健康靠這3招

雖然科學研究宣稱，射精行為與預防攝護腺癌有一定關聯，但過度射精恐將影響性行為頻率與節奏，還可能造成男性的心理壓力，過猶不及仍屬有害。男性若想維持攝護腺健康、常保雄風，應保持以下生活習慣，不失為預防攝護腺癌的方法：

1. 戒除菸癮或酗酒習慣。科學研究大多指向攝護腺癌與長期不良嗜好有關。有抽菸或酗酒習慣者應盡早戒除，保持攝護腺健康。

2. 規律運動。男性性能力將隨年紀漸長下降。透過運動有機會減緩荷爾蒙衰退速度，進而確保攝護腺功能正常無虞。

3. 採取健康飲食。美國泌尿科學會曾發布研究，指出攝取更多蔬果的男性，PSA指數更低、且罹患攝護腺癌的機率可能更小。雖然此研究上無法斷定兩者間的因果關聯，但以蔬果為主的植物性飲食確實帶來心血管方面的好處，有望間接起到促進攝護腺健康的效果。

正常的陰莖勃起機轉

陰莖在未接受任何性刺激時，陰莖海綿體內血液的進出維持在一個平衡的狀態，故保持鬆弛。當性刺激的訊息經由直接刺激接觸或腦中樞神經的刺激，經神經傳導到陰莖時，會引發一連串的連鎖反應，包括：動脈擴張進入，血管竇充血使得白膜內的靜脈及靜脈叢受到壓迫，阻止血液流出陰莖海綿體，進而產生陰莖勃起。

不舉問題的定義及危險因子

不舉問題」(Erectile Dysfunction, ED)是常見的男性不舉之一，俗稱「陽痿」；世界衛生組織(WHO)在1993年起對不舉問題的定義為「男性持續性或經常性地無法達到及（或）維持足夠的陰莖勃起，以進行滿意的性行為」。不舉問題的盛行率會隨著年齡增長而增加，除此之外的危險因子，和心血管疾病的危險因子有不少相似之處，包括：缺乏運動、肥胖、吸菸、高膽固醇血症及新陳代謝症候群。

資料來源：

ASSOCIATION OF PLANT-BASED DIETARY PATTERNS WITH PROSTATE CANCER RISK

Ejaculation Frequency and Risk of Prostate Cancer: Updated Results with an Additional Decade of Follow-up

Ejaculation frequency and prostate cancer

雄性素濃度不足易造成陽痿

雄性素又稱睪固酮，男性許多生理功能得靠它才能運作，當濃度不足產生症狀，俗稱男性更年期，其實正式的名稱應該叫做男性性腺低下。男性性腺低下的症狀常見性慾減低、勃起功能變差、情緒低落、失眠、沒有活力、甚至記憶力退化。造成低睪固酮的主要原因包括老化、慢性病，這類病人常40歲以上且可能已經有子女；只有少部分人是因為特殊疾病或先天問題所導致。男性性腺低下根據病灶的位置可分為，源自睪丸、下視丘及腦下垂體、混合型、雄性素作用器官不敏感。www.dha.tw
男性不舉問題的原因,不舉問題的分類有多種，根據國際陽痿研究學會(international Society of Impotence Research, ISIR)的分類可分成以下三種：
動靜脈血管、神經、內分泌荷爾蒙系統引起的陽痿
器質性：是由動靜脈血管、神經、內分泌荷爾蒙系統、或是陰莖海綿體結構異常或外傷所引起的不舉問題。此外，若合併慢性疾病如糖尿病、心血管疾病或腎衰竭，則會影響到血管和神經，老化則會影響到內分泌系統的功能，進而造成不舉問題。
心因性：是源於個人心理因素或心理精神狀況導致的不舉問題。例如生活與經濟的壓力、焦慮或憂鬱、或是夫妻之間感情不睦等，或是陰莖插入的焦慮感、精神沮喪及精神分裂症，均可引起或是加重不舉問題。

混合性：則是兼具了上述兩種情況。通常是器質性先發生，時間一久再慢慢影響至心理層面，最後兩者就合併存在了。
在1950年代，90%的不舉問題病人被認為是心因性所引起的，但現在大多數學者一致認為混合性不舉問題才是最常見的，其次是器質性障礙，而單純心因性的不舉問題則較少見。
犀利士成份是他達那非，商品名為犀利士
是治療不舉問題的藥物。口服後約半小時到一小時內起效，藥效可能持續36小時。他達拉非是一種第五型磷酸二酯酶抑制劑，通過增加陰莖血流量而促進勃起。為處方藥品，需醫生診斷後開立處方箋才可購得服用
泌尿科醫師會先詳細問診，並且進行身體理學檢查。通常會安排早上空腹抽睪固酮，當睪固酮值低於3.5 ng/ml時，可用來當作診斷遲發性性腺低下的依據。同時醫師還常會抽泌乳激素（prolactin）、黃體激素（LH）以及促濾泡激素（FSH），來進一步釐清造成雄性素低下的原因。臨床上會有少數的病人可能意外發現腦部長腦下垂體腫瘤。
小便尿不乾淨可能是陽痿的前兆

犀利士醫師說明，男性的勃起與排尿功能皆由尿道球腺肌所控制；久坐、不運動容易導致該肌肉萎縮，出現排尿不乾淨、排尿過久的情況；也可能影響正常勃起功能。

沒有晨間勃起不舉的機率可能增加
犀利士醫師指出，夜間睡眠時，陰莖會自然勃起以維持血液循環；因此當夜間或早晨起床時未勃起，表示陰莖微血管可能出現病變。雖不至於影響伴侶性行為，但在未來數月陰莖未有晨間勃起，不舉的機率可能增加。
腹部愈來愈大。

男性荷爾蒙不足，肇因於久坐不動或運動時間減少，使腹部脂肪快速堆積。當男性腹圍過大、BMI指數過高，未來發生不舉的機率也將上升。肥胖造成的高血脂、高血糖，也可能傷害微血管組織、造成勃起障礙。
性慾逐漸降低。

犀利士醫師認為，男性荷爾蒙濃度下降，導致勃起硬度降低，雖能完成性行為，但上床表現變差、容易使男性出現逃避心態，乾脆從此遠離性愛。當男性沒自信、恐懼性愛，是造成不舉的主因之一。
勃起角度改變可能有不舉的隱憂

犀利士醫師指出，男性陰莖的勃起的角度不盡相同，但若發現勃起角度與先前出現落差，如上翹90度變為60度，代表陰莖不再像年輕時堅挺。陰莖硬度下降，可能發展成潛在的不舉問題。
小弟弟長度變短怎麼辦

犀利士醫師指出，男性勃起後的最大陰莖長度是不變的。男性逐漸老化的過程中，大多都會經歷陰莖長度變短、粗細厚度變單薄的情況。導致這種現象的4個原因是：陰莖動脈裡的脂肪硬化塊堆積，妨礙血液流通。無彈性膠原蛋白，會隨時間慢慢堆積在負責勃起功能的纖維鞘周圍，導致勃起時，血液可以灌注在陰莖的空間變小當男性發　現陰莖長度、粗度不若以往堅挺，代表已出現潛在的性功能問題。
男性的陰莖海綿體，主要是由平滑肌構成，如同肌肉太久沒有使用，就會慢慢萎縮的原理；也就是說，陰莖的平滑肌長期沒有使用，也會慢慢變小。不過，只要三不五時持續使用，塑化劑雞雞變小抽菸陽痿ptt,抽菸抽了十年以上最近想戒菸除了感覺身體很明顯體力變差之外而且聽說抽菸會陽痿還有禿頭男友太短dcard 男友尺寸太小抽菸陽痿dcard 抽菸陽痿ptt 男友太小dcard 雞雞怎樣算小陰莖就能慢慢恢復原先的尺寸。
出現早洩症狀。

陰莖勃起功能不彰，往往需加強性刺激以維持硬度。犀利士醫師表示，過度性的性刺激，容易發生過早射精的情況，也就是俗稱的早洩。性刺激過度意味著男性荷爾蒙降低或性慾下降，不舉問題的風險也可能提升。
無法維持硬度恐怕是陽痿前兆

犀利士醫師表示，在性愛過程中途軟掉，可能的原因為肥胖造成的血管阻塞、心肺功能不佳，或伴侶失和等心因性問題所造成。基本上該狀況已屬輕度不舉問題之範疇，可能需要介入治療改善服用不舉問題藥物勿任意減半，另外，不要忽略常見慢性疾病如糖尿病，也是引起不舉問題的原因之一。許多男性認定性愛持久度不足，其實就是硬度不足的問題，因為當硬度無法維持，性愛持續的時間自然就無法讓雙方滿足，因此提醒男性，提升性愛品質，還是要從提升勃起硬度開始。

3種預防陽痿方法

犀利士醫師提醒男性，若生活中有上述8種狀況出現，務必先改善飲食習慣，避免高由、高糖、高鈉飲食，多攝取蔬果類食物並搭配優良蛋白質做為基底。

此外，男性需確保夜間睡眠充足，並透過運動改善荷爾蒙不足的問題。先前的研究指出，重量訓練或阻力訓練，有助於改善下半身的血液循環，對分布於陰莖周圍的微血管而言具有一定程度的助益。而若不舉問題仍然持續，應盡速尋求泌尿科醫師做進一步診斷。犀利士效果犀利士副作用犀利士價格犀利士5mg效果犀利士買一送一犀利士5mg副作用犀利士20mg價格犀利士禁忌